有同學上課的時候問我，健脾丸要吃到甚麼程度？就上個禮拜我跟同學喝酒的時候談到，我會覺得，就像有同學的親戚，有人從小不吃蘋果不喝牛奶，那他的脈把起來十分的健康，也有人呢，從小吃蘋果又喝牛奶，可以他從小運動量很夠，他的脈把起來也是很健康。我沒有說又吃蘋果又喝牛奶一定會完蛋，但是會有很多不良的因素加在一起，所以有運動還是很好的，是不是？所說你脾胃功能很多的，吃完飯也要散散步呀，你們上班族吃完飯有去散步嗎？吃完飯你坐著脾胃會鈍鈍的。
至於說健胃，有一點，就是說你吃飯不能吃太飽，每一頓都不能吃太飽，至於怎麼去拿捏這分寸呢？這需要大家用一種近乎靜坐練功的心情去關照你的脾胃，如果你真的有有意識的去吃，那你會覺得你的胃，吃到某個程度會非常舒服，那你就停在這個點，不要再吃了，然後，通常你停在這個非常舒服的點，你一定會餓得特別快。
消化這東西是很妙的，吃太少它消化起來不經濟，吃太多他消化不動，就是，有一個食量的點，你忽然覺得，吃到這裡非常舒服，然後你吃到這就停止的話，你會發現未到下一頓你就先餓了。有比你吃更少的更快餓的，有沒有這種經驗，然後，要細嚼慢一點，要挑食物，譬如說，前天，跟小助手他們吃Pizza，然後，吃Pizza吃到飽的結果，是下午，我看不到的人不知道，但小助教一直在睡覺，因為吃太飽消化不動，吃到疲倦，一直睡……我也掛他他掛了。你們有沒有發現吃粥很好？吃了之後，幾乎沒有花很大力氣去消化它，所以，大家挑很好消化的東西一點的，然後吃到剛剛好的量，脾胃很快就會好起來，你會發現，連續幾天下來，你的排洩也會很好，然後精神也會變很好。
可是，我們有些同學是家庭主婦型的，每天都得把剩菜吞掉，免得浪費，那你就比較沒可能有健康的胃。或者像我這種，養得差不多了，但如果有人找我吃pizza，然後我都說yes，那就壞了。所以你要持續把它控制好，才从較會有用呀……吃完就睡當然比較不好啦，吃完要動一動。
有些人是肝乘脾的，因為他容易緊張，或怎麼樣，所以消化能力比較差。如果你的脈偏弦的，那比較是肝乘脾，如果你是，那你要做一種比較不雅的動作，做一種按摩身體兩側的動作，何等不雅呢？因為每個人都覺得你學猴子抓癢（按：眾笑，沒畫面看不到動作），這真的很舒服呀，你們舉舉手，抓到真的有快感呀……但除非你公司的人都學這個抓癢功，不能你一個人做那未免太寂寞了。
我覺得的確有這個需要，但我很少做這個動作，但真的需要做這個抓癢動作，但是人到中年啊，很多脂肪都堆積在人體的兩側，都是因為你三焦不通，吃完飯要多做這個動作比較好。像我以前教中基班有提到，有些男人乳房肥肥，是肝鬱，小時候受到委屈的人比較會，那需要疏肝嘛，你就要多做這個動作，還有很多方法啦，像《人體使用手冊》的作者不是說生氣就要按摩太沖穴，這比較能把……但我是很懶按摩的人，所以就吃解怒湯嘛,，意思就差不多嘛……（同學問）傅青主的醫學，陳士鐸的書有教說解怒補肝湯，他大概意思是逍遙散的結構裡面，把白芍加很多很多，然後加一點荊芥，荊芥加多了沒關係，重點是白芍要加到很重，吃了就會把肝火平息，這樣子。那，按太沖穴比較省錢啦。
至於健脾胃，中醫基礎的一個基本守則，就是四肢發達，頭腦簡單，你沒有心思脾胃才會好呀，你一天到晚想事情，脾胃很難好。至於說怎麼可以沒心事，我知道有同學實踐得比較好，你們亙相交流怎麼會沒有心事……
承氣湯
我先跟大家講一下，三個承氣湯：調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯，我不會很仔細的教，因為要仔細的教，就必須把陽明篇每一個條文跟大家做分析。簡單來說，就是如果你沒有在白虎湯證的時候把燒退掉，接下來，這個熱，就會入腑，入這個手陽明大腸腑，於是你的大便就會乾在裡面，大便乾在裡面就會大不出來嘛。所以，陽明病，如果你還是大燒，還是出大汗，而幾天沒有大便的話，你就可能要用到承氣湯了。
如果這樣好幾天到一個禮拜的話，你就可能要用承氣湯了，承氣湯簡單來講就是瀉藥嘛，就是把大便拉出來的同時，把病邪順便清出來，當它進入大腸腑的話，你就這樣處理它。
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調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯的差別呢，我畫一個表格，我跟大家說一下就可以了。
首先，大黃是把大便清下去嘛，是瀉嘛，大黃，有些版本有先煮後煮的問題，等一下再討論。但是，調胃承氣湯是指大黃、芒硝、甘草，這個湯是幹甚麼呢？就是，當你發現你這個人的大便，將要焦結，但還沒有焦結，已經呈現陽明病的狀態了，然後你也能斷定他的大便將會變硬了，你就大黃、芒硝、甘草。用甘草讓它的藥性緩一點，你沒有需要要讓他狂瀉，主要是芒硝這味藥是從腸胃道倒吸水份出來，大家有沒有聽過滲透壓*之類名詞？芒硝就像是鹽類*嘛，有了這些鹽類，腸胃道不但不能把大便的水吸走，反而會把腸胃道的水吸過來，所以，大陸的郝萬山教授曾經說，芒硝像讓你腸子的內側發汗，這個說法是可以的。所以你用了芒硝以後，因為滲透壓的問題，你的大便就不會變硬，你就不會便秘了。
那如果是小承氣湯的話，它是有大黃、厚朴、枳實，可是沒有芒硝，而大承氣湯是大黃、厚朴、枳實、芒硝都有。它的基本原則是這樣子的，就是，大便乾硬在裡面，我們學過厚朴、枳實，我們知道厚朴是讓你的腸道橫向動得了，枳實是讓裡面的東西直向掉下來，如果你的腸胃道跟大便，沒有緊緊的黏住拔不開的話，那你用小承氣湯，把腸道分開，然後大便往下推，用大黃就清得下來了。
如果你的大便已經乾到跟腸胃道黐在一起，那你用小承氣湯就拔不開了，所以就必須用芒硝，再把大便軟一點，潤一點，這才是大承氣湯。吃了以後就會拉就對了，基本原則大家聽得懂，對不對？
腸道也是一種黏膜嘛，有時候天氣比較乾冷的時候，我抽一根香煙，煙拉起來，都會把嘴唇拉破，因為嘴唇太乾，黏起來，會扯破，大概是這種感覺。
所以，要用到大承氣湯，需要"痞滿燥實全見者，方可用之"，才可以用大承氣湯，這都是一些病機的形容詞了，總而言之，要用到大承氣湯，他的病是非常有形的，按他的腸子，他會喊痛，因為有硬梆梆的東西在，如果拉他到西醫院去拍透視片，透視片他的腸子就是有一坨一坨黑黑的，這就是可用大承氣湯。
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中醫歷史上，這個病有名顯的誤用是大承氣湯，跟大陷胸湯的誤用，這個在郝萬山教授的教材裡面講得非常清楚，我也是複述一下人家的話。
大陷胸湯，跟大承氣湯的證不一樣。這兩個證都是有發燒發熱，但大承氣湯是因為肚子裡面有大便，所以按起來會好痛，但大陷胸湯是一個熱的痰飲的病。其實說是痰飲，但在實際上，現在的西醫遇到的，是彌蔓性腹膜炎，你腸子破掉，痰在這個區塊。大陷胸湯病的時候，手摸到皮膚都會痛，因為有膿，但大承氣湯是因為有大便，所以是你按下去腹部才會痛，病症也是不一樣的。用大陷胸湯，會把你的這個膿都抽乾淨，然後排掉，然後才會收口，郝萬山先生就說，這看起來都是攻擊性，但是抽乾淨才會收口，這是很奇怪。
如果大陷胸湯證用了大承氣湯，或者大承氣湯證用了大陷胸湯證，大概都會死人，就是有可能會斷腸而死，因為打的方法不一樣，這個事情要記得，整個腸子斷掉。大陷胸湯是一摸就痛到不得了，大承氣湯是按下去才會有壓痛。
（同學問……）
膿發出來也不知道算不竹算發炎了，它的那個髒東西的位置不一樣，一個在腸道腹膜的下面，一個是在腸子裡面，大陷胸湯是不準人家摸的，大承氣湯是裡面有大便，人家一按就會痛，要分出來。
（同學問如果兩個證都有怎麼辦）
我到現在還沒有讀過兩個證都有的。大陷胸湯是很少，但有時候感冒還是會變成，我是沒有把大陷胸湯放進教材啦，因為我覺得遇到的情況很少，可是我小時候有腹膜炎的患者在我隔壁，徹夜的慘吼，痛到不得了，我爸爸是個西醫，他說，其實不能叫腹膜炎，因為腹膜炎是個假的陳述，應該叫複*膜炎。因為腹膜是像保鮮果的東西，根本不會發炎的，所以他故意把它念成複*膜炎。
像那種徹夜慘吼的患者，那你用了大陷胸湯，就會覺得像起子一樣，這個很精采的醫案，有寫在《經方實驗錄》裡面，大家回去自己讀，好不好？
我們就把挑出來，很少數的條文，跟大家稍為認識一下就好。
總而言之，我是希望大家在陽明病用白虎湯就把事情解決，儘量不要用到承氣湯，因為這樣子吃了以後，半夜到廁所噴大便，絕不是很舒服的治療過程，所以，儘量不要病成這樣子嘛。
七之41條（不要記，隨便看看就好）：
它說你發汗後會寒，就是虛。前面芍藥甘草湯有講到，發完汗陽氣不夠，可能會發冷，可是你用過之後，他反而不冷，而覺得熱，證明他裡面有轉陽明，形成燥屎了，於是呢，你就給他用調胃承氣湯，讓它不要變成燥屎。
這個你要整本《傷寒論》看，那比較有意思，只是這一條看，不好玩。這個東西本來是他會發寒，結果它變成了發熱，證明沒有打乾淨，變成陽明病，那先用調胃承氣湯。這個不要記了。
九之30、33：(20 mins)
30條：陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。
這個就是你發燒，不會吐，可是太便也拉不出來，可以用調胃承氣湯試試看。而這個陽明病有很多地方是，張仲景在用很猛烈的大承氣湯之前，都會有很多試試看的過程，你要試試看。等於是打燥屎治陽明腑證之前，不用那麼急，如果是他五天拉不出大便，用大承氣湯救他，或六天拉不出大便，用大承氣湯救他，其實差不多啦，不妨先看觀察久一點。
但有些特殊情況，是一定要用到大承氣湯的，像上次我們提到的："急下存陰"，就是說他津液都被燒乾了，你大便再不拔掉，他整個人會乾掉，那就死定了，這個時候才是當機用大承氣湯，不然一般情況的話，不用那麼急。30條也沒有多大的意思，我們看31條。
31條：陽明病，脈實，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，為發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。
宋本脈實是寫脈遲，寫作「遲」大家就發狂了，陽明病怎麼會脈遲了？他說：雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。陽明病有很多情況是太陽病攻進來的，對不對？張仲景在用承氣湯的時候，非常在意一件事，就是表沒有解透，不要攻裡。你要確認這個病邪已經從太陽表，已經完全轉經，才攻，這樣子才會一發即中。所以身體重呀、呼吸短促呀、腹滿肚子很脹、喘呀，都有……另外，要有潮熱，陽明病特徵是有潮熱，就是每天到了傍晚的時候，會出大汗，發高燒，陽明病的高燒以傍晚為高峰，這個時間點稱作「日不所」，就是太陽要下山的時候呢，非常高熱大汗，每天固定來，像海潮一樣。
這個「所」在中文已經不大確定它的意思了，但在日文，「你打電話來我正要出門。」那個「正要出門」，日文就叫******，正要出門的所。化作古漢語的話，正要下山的那個時候，會特別高熱。那有了這個辯證點的話，它已經變成了比較完整的陽明腑證，可以攻裡了。
如果再加一個手腳狂冒汗（手足濈然汗出者），汗飆出來，那我們知道他的大便已經很硬很死了，這個時候就要用大承氣湯，這個人的大便一直拉不出來，傍晚高燒的時候，那我們就知道要用大承氣湯了。
他說：若汗多，為發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；（所以你看，這個人如果流很多汗，可是他有點怕冷，證明他還有太陽表證，那不要用；還有若不潮者，可能還不要用這麼重的藥）
若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。（如果腹部漲滿，先投以小承氣湯，拉拉看，如果小承氣湯都拉得下來，那我們就不用大承氣湯嘛，有病治病，沒病殺人嘛，所以先用比較輕的藥。）
32條：
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。
張仲景這句話講得多可惡呀，我見到病人問他大便硬不硬，你辯證點有那麼強嘛？按肚子是一個辦法，你把脈也可以把出來，但你還不是這麼確定的話，怎麼辦？他說：若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。如果小承氣湯下去，他就拉大便，就沒事了，小承氣湯證而已；但如果小承氣湯他吃了不拉大便，拼命放屁，因為小承氣湯會令腸道蠕動，其實承氣是甚麼意思呀？就是把卡住的氣承接下來，接生的接，把大便接生的意思。那如果用了小承氣湯，他狂放屁不拉大便，可是狂放屁，那他就是大便黏在那邊了，就要給他大承氣湯。
如果他不放屁，就不要先給他承氣湯，那代表這個小承氣湯，在蠕動你的腸道，在幫你推大便，可能一開始會有幾坨很硬很硬的，但後來就會嘩啦啦的開始拉了……他說，會先拉硬的糞塊，但之後的就不會很硬了。
若不轉失氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。他說，如果你沒耐心觀察，該給小承氣湯但你給了大承氣，脹滿不能食，那最後他的消化機能會被你打到很虛很虛，這樣子的話就更糟糕，你給他喝水，他會一直嗝，連水都不能消化。這個情況下，你該先用小承氣湯探一探路，不要直接給大承氣湯。
那在這個地方，陽明病用承氣湯有幾個點，一是幾天絕對沒有大便，二是脈洪大、潮熱、手足飆汗，三是大便要抽乾的話，腸胃道有在抽水，那他的小便一定是比較通利，小便尿得出來，而比較偏黃，這樣子比較是得承氣湯證，沒有小便的話，小就沒有被抽乾，大便就不會乾。小便要通利比較是承氣湯證，還有，人會譫語，33條：實則譫語，虛則鄭聲。譫語是好像在說夢話，亂講話，他的話非常的狂。
好像郝萬山的故事裡面有談到，有一個學生得了這個病，一直罵他：你怎麼都不來看我之類的，之後都不記得。這種會講出瘋話，就稱為譫語。鄭聲是甚麼，古時候的鄭聲就是靡靡之音，對不對？我們現在的流行歌曲靡靡之音的特徵是甚麼，就是副歌重覆很多遍。
一個人很虛很虛的時候，腦氣已經不夠的話，就會說：「我跟你說……我跟你說……她昨天呀……她昨天呀……」就會有很多很多重覆的內容在出現，類似是他體內回饋機器比較弱的時候會這樣子，比較虛寒證的人會這樣子，至於陽明證的譫語人就會破口大罵，講一些瘋話，講一些你聽不懂的話，包括說會唱歌啦，會說甚麼你是他哥哥他是你兒子之類的，亂七八糟的。所以倪海廈先生曾經講過，罹患ｘ的病人通常都是便秘，因為當你大便一直不通暢，這到底是一種溫度差異造成的病變，還是大便裡面因為便秘有一些成份造成血液裡肢體的中毒，有一些毒瓦斯，這個詳細我不知道，但是在承氣湯證裡，譫語是常常會發生的。
（同學說：我婆婆晚上會罵，然後她講的話都係私人，會傷人，後來他們就帶她去照她肚子裡面的大便，然後他們好像是用白色XX幫她通大便，通了以後，她就沒有再亂講話了。）
對對對，同學有這樣的例子，就是便秘嚴重的時候，人是會瘋掉的哦。
至於說通大便的方法，如果大家有回去自修，看郝萬山教授的講義也有講過，有一個蜜餞搗法，就是他用蜂蜜加熱，燒得乾乾的烘得乾乾的，然後你要買真的蜂蜜哦，外面很多蜂蜜都是假的──把它燒得乾乾的，趁它還熱還軟，你用蜂蜜揑得像粉筆一樣，冷了以後就會變硬嘛，然後把它塞到肛門裡面，他便秘就會通下來。
然後郝萬山教授就講說，這個蜜餞搗法相當不得了，如果一個人便秘，你用外面的方法，塞甚麼灌腸劑，你用了每天都得用，可是你用蜂蜜，塞一次半年之內都不會再便秘，它是直接用蜂蜜塞到你大腸，會有這種效果。
所以，大概這樣發瘋亂講話，可以當做承氣湯的辯證點。說到承氣湯裡面，我們先遇到的兩味藥，就是大黃跟硝實了，
大黃性味是苦寒，然後"下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調中化食，安和五臟"（神農本草經）
各位同學，我們第一次聽到大黃，就會感覺到他是通大便的瀉藥。就像我們朋友要去逃當兵，就帶了一包大黃粉，每次都吃一點，因為大黃粉瀉的力量，比大黃煮藥要強非常多，所以他就每天狂瀉不止，拉肚子十幾二十天，軍醫都驗不出來，就把他退下來了。（同學：拉久肚子會變大，拉久會壞掉），不過是有人這樣子做啦。
大黃一開始，是”下瘀血，血閉，”這一點蠻有意思的。像日本人比較熟悉用承氣湯，他們都忘記了大黃是一味破瘀血的藥，其實大黃是非常強的一味破瘀血的藥，我們這一課不會帶到太多，但是如果你是看很多中國人傷科的藥，會知道受傷的人都用很多大黃，因為大黃會把創推散，他才會好，它的確是散瘀血的藥，甚至是些古時候的創科的書，如果你在高處/大樹或馬摔下來，這種受內傷的證，會全身悶得發狂，然後大便不通，你得用大黃把他的大便通下來，瘀血就散了。所以通大便是創科第一件要做的事情，因為大便不通，傷沒辦法好。
說到瘀血，我有沒有跟大家講過二味參蘇飲？人參跟蘇木。化瘀血的藥有很多，各有各不同的作用點，譬如說花，五棱子也是很好化瘀血的藥。
人參跟蘇木兩味藥，合起來就是參蘇飲。（也有治感冒的一個方叫參蘇飲，那是人參跟蘇葉。那不一樣的）人參跟蘇木的參蘇飲是，人的有出血的時候，有時候瘀血會沿著你的血管流，但部份會堆積在你的微血管裡，到最後這個人被他的瘀血活活悶死，中國古書叫「餓血攻心」啦，其實不是心，是肺。到了清朝唐容川就直接寫悶在肺。這個就要趕快吃參蘇飲，不然會悶死。我為甚麼特地提到這個事情呢？就是我從西醫那裡聽過兩個例子，做個小手術，打個疝氣，那個抗凝血劑打得不好，結果病人回家半夜就悶死了在床上之類的。
所以你如果有家人動某一種的外科手術，參蘇飲還是稍為要吃一點，免得死在家裡。還有，上次的葛根湯有沒有教過，就是你打了麻醉藥以後，要退麻醉藥，吃一點科中葛根湯，這樣子比較不會有後遺症。
至於說”破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃”，其實這很簡單嘛，一個人會有癥瘕積聚，甚麼包塊腫塊，總是有東西堆在那邊，不是血不通就是氣不通，不然就痰水不然就食物嘛，各種堆積在那邊都有可能，所以通的話都有效果。至於”推陳致新”，《神農本草經》提到推陳致新的藥只有三味，一是大黃，二是芒硝，三是柴胡，那大黃的推陳致新，像古時候治療虛勞的藥，像張仲景的大黃蟅蟲丸，或是另外一個方，叫白腦*丸，裡面都有大黃，讓大黃把不好的東西打掉，讓你有機會把好東西補進去，它是有這樣的效果的。
像大陸有一個成藥，叫清寧丸，它是把大黃做成藥碇。老人家其實有一些毛病是來自於便秘，你每天都大便不通，每天不舒服。它可以讓你用大黃每天幫你通便，幫忙通便排毒，然後又不是大到瀉到元氣，不傷身，這是老人家的一種保養方法啦。我們當然是有別的方法了，但這做保養是可以的，只要不吃到傷，微量是可以。
至於說吃大黃的要點呢，先說藥理。我們說到三黃：黃芩、黃柏、黃連，黃色的藥都能清火，而大黃呢，跟黃芩黃柏黃連不同的地方，是它有一股香味，大黃聞起來還蠻好聞的。芳香又黃的話，你知道黃已經跟脾胃有作用點了，又黃又香，所以它的作用點非常在脾胃，能把脾胃沖乾淨。
那這個，用大黃劑有幾個要注意，大黃這味藥，是煮得越久越沒力，第一點大家要記得：久煮則無力。如果你用大黃的煎劑的話，大承氣湯，你用十碗水先煮……因為藥裡面芒硝是一定不煮的，它化進去就好了。它說先用厚朴、枳實，十碗水煮成五碗，再煮大黃，從五碗煮成二碗，你記不記得我們煮桂枝湯的時候說過，六碗煮成三碗，要20分鐘就煮好了，那這個承氣湯也是20分鐘就煮好了，它要20分鐘以內煮出來，才有大黃瀉下的力道，如果照郝萬山教授的課，煮太久就會分解一種讓人不拉的成份了，所以就不大會拉了。所以要讓人拉就不能超過20分鐘。
至於用大黃的劑量，是這樣子的，我們一般人的腸胃，用大黃是有不同的耐受度的，譬如說，有些經方師就會問你是「那裡人」：如果知道你是湖南人、四川人，就會開比較重的大黃，因為辣的菜吃得多的人，他的腸胃對大黃耐受度很高，平常吃很辣的人就要吃比較多的大黃，像我這種平常吃很少辣就受不了的人，可能我吃一點就狂拉不止，所以大黃的用量是可以由很少到很大的。要看平常那個人的飲食，這一點是比較麻煩的。
至於說大黃要不要用酒洗，我們歷代時方本草的中醫有一個論點，就是說如果你不用酒洗過，他就會直往下衝，如果你用酒洗，大黃的力道就會飄上來，酒能把……因為麥子發酵──麥子本來是平和中正的東西，發酵時沉下去的成了麥芽糖，升上來的是酒，對不對？如果你用酒沖過，它的藥性就會往高處走。其實用酒洗過，大黃瀉下的力道就不會太猛，這樣想就可以了。
但如果你用酒洗大黃，它可以用在傷科，如果你是受傷的話，去瘀血的力道是比較是全身性的，因為直接打下來只是通大便而已。可是用酒洗過瀉下的力道就不會太猛，桂林本哦，是調胃承氣湯跟大小承氣湯，都用酒洗，而宋本呢，是小承氣湯沒有用酒洗，而至於宋本的研究人說：你看啊，只有小承氣湯沒有用酒洗，可見小承氣湯的力道只是讓把大便推下來，沒有讓它慢慢走，有這些論點存在啦。實際上，用就用了。你也不要以為說大承氣湯用酒洗過，所以大黃走遍全身啦，它還是通下為主。
至於後朴的話，大承氣湯是多，小承氣湯是少；枳實的也是大承氣湯多，小承氣湯少；基本上呢，我們當大便越難對付，我們就放越多好了，先不要想太多。
芒硝的話，比較驚人的是，調胃承氣湯最多，大承氣湯的芒硝反而少一點點，可能是因為調胃承氣湯以暖便為主，這樣子的大便不可能變硬，這樣子。至於說，大黃的用法，我個人比較不會用大黃，就儘量用白虎湯解決，所以臨床的經驗不會太多。至於用大黃的事情裡面呢，歷代的醫家有一個爭論點，大家姑妄聽之，就是說：大黃到底能不能治濕熱？
大黃能清熱是很清楚的，可是它能不能治濕呢？就說一個人用大黃狂瀉了，他津液一定受損了，所以一定瀉得乾乾的。如果說這個人體內積聚的是痰飲，大黃能把它一整塊濕熱拔下來，那也可以說成功把整塊痰飲都打掉。但是，如果你是那一種身體裡面濕熱彌蔓混雜在一起的體質的話，你用大黃，不見得大黃有能力把濕跟熱拆開來了，它能治熱，但不一定能治濕。整坨整坨打，它是很好打的，至於要拆分的，你可能用別的藥會好用一點。大黃有個局限在這裡。
大黃在中醫裡面叫將軍，大黃跟琉黃都叫將軍，這樣叫都是很猛的藥。琉黃是非常補陽又非常潤的藥，又補陽又的排水的是附子，又補陽又的潤腸的是琉黃。大黃很猛，我提到將軍是這樣子，我在家裡讀《經方實驗錄》嘛，讀一讀就讀到承氣湯了，因為大黃叫將軍，曹穎甫他用的大黃都是四川的，直紋子的大黃，比較漂亮，他藥單就寫川軍，川軍就是四川大黃，所以當你看到川軍，你不要以為是新鮮的藥啦，就是大黃。
至於說用承氣湯，這種大黃劑的時候，其實有時候就就會打虛掉。所以在陳士譯的醫書《本草新編》就提到一個建議，在煮承氣湯的時候，你同時煮進人參黃耆當歸之類的藥。就你看這個人氣虛而有承氣湯證，那你先用補藥煮在裡面嘛；或者說血虛，你就先把當歸黃耆補在裡面嘛。你先把補藥一起煮，反正不管你放多少補藥，他吃了這個藥一樣會讓你瀉就對了，所以不用怕承氣湯會把它破壞掉。所以陳士譯是把補藥放進承氣湯裡面，免得它把人打虛了。
至於說，我們說石膏清熱的效果，如果打成粉的效果是煮的十倍，對不對？大黃粉的話，大概一錢抵煎劑的四錢，直接吞的話，它下瀉的力量大概是四倍，而且大黃一泡就軟，不太需要久煮。慢燉的話，對不起囉，就變成了不是承氣湯，不會瀉了。
芒硝這味藥，他跟琉黃對舉，說芒硝治陽，琉黃治陰，還有傳說中的黑暗料理，如果我們要炸生元藥局的話，我們就寫一張藥單，請阿才把芒硝跟琉黃一起打粉，這樣就變成了炸藥了，對不對？（笑）對不起，我跟藥局無怨無仇，隨便講講了，這是給家庭主婦的黑暗料理，如果你跟藥局結仇，就叫他把芒硝跟琉黃一起打細末，越細越好，多半就發生爆炸事件了。
那這個琉黃是很熱，又很潤；芒硝相對來說是很寒又很乾。其實，芒硝會把人的水都抽出來，所以芒硝雖然能軟大便，但是一用以後，整個人都乾掉，這可以理解吧？所以芒硝其實是去痰的藥中最猛的其中幾味藥，一吃芒硝整個人痰都不見了，那個痰是被強迫乾燥，所有痰都不見了，它硬把它乾掉。這個芒硝很危險，承氣湯如果用不好，芒硝會搞到你腸破掉，所以承氣湯一定要辯證得很準，才能用。
它也是推陳致新。《神農本草經》：「主治五臟積熱，胃脹閉。滌去畜結飲食，推陳致新，除邪氣。煉之如膏，久服輕身。一名芒硝。生山谷。」至於說”煉之如膏，久服輕身。”，對不起哦，我不知道它怎麼久服補身，也許有一些古代的怪方有這種吃芒硝養生的方，但至少我對這個東西的感覺不是很喜歡。
硝石有一種形狀，比較硝石礦拉出來的一種朴硝、馬牙硝英硝甚麼，這些姑且不論，簡單來講，芒硝比那些剛拉出來的硝石要緩和一點，那麼多種硝裡面，最緩和一種其中一種是玄明粉，它是硝石的眼淚，那它到底是硝石煉出來的，或是人的糞料煉出來的，我已經忘記了，總而言之，其中最緩和的是玄明粉，它後來避清朝康熙的諱，所以都寫成「元」（元明粉）。反正，就是用芒硝就比較中間，用了大便就不會硬，那我們先知道到這樣就可以，再詳細就不太有意思了。像《金匱要略》裡面有一個治女勞疸的方叫硝石礬石散，你要看到別的方，才看到芒硝的……
其實像本草教太多，同學也會消化不良嘛，不會消化不良？是我太懶惰了。
今天時間就差不多了，下次應該會蠻好玩，下次教昆蟲呀，破血的藥。比較有意思一點吧。
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桃合承氣湯
同學問：如狂、發狂之別
當病人：你一定要把我醫我呀，那是如狂；如果他說「我是上帝」，那是發狂。《黃帝內經》：血在下者發狂，血在上者健忘。這句話很好玩耶，西醫不會問你……
（約55 分鐘後問答不記）
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