track 51
上次講到真武湯，還沒有講完。例如講到真武湯，舌頭齒痕可以做辨證點，或者小腹任脈有一條鉛筆形的……其實吃真武湯，科學中藥也是蠻有效的嘛，四克真武湯加一克附子，或五克加一克，有時候感冒少陰病的時候，我們吃真武湯有好起來還蠻明顯的，尤其是科達牌的附子，麻到一次，好起來感覺還蠻明顯的，但是驅寒的話，我不建議麻到，講四逆湯的已講了。可是治感冒的真武湯，麻到一下還不錯了。
同學，我們講這三四堂課有點散亂，但是感冒的真武湯，你們有沒有點概念。我真的講到亂七八糟，你記得多少？
因為真武湯的辨證是最簡單，也是最不簡單。無脈也無證。
所以真武湯是甚麼脈？脈沉細、尺脈浮大也可能；身體沉重、身體悶悶地，抬不起來（如果抬不起身體還有一個是大青龍，但是它脈浮緊，這兩個要分得很開。如果大青龍湯發汗過度，虛得要死，也是用真武湯來救。）
發燒，如果太陽表證已經處理得還ok，還是燒起來，沒有特徵，那也是真武湯。
發燒而自己沒感覺，也是真武湯。
還有，少陰感冒，常常是牽涉到扁桃腺爛掉。這很要功夫的，你們初學傷寒論，不可能扁桃腺爛掉就會處理得很好，如果你喉嚨開始刺痛，就去吃麻黃附子細辛湯，這樣就比較容易處理．但爛開就很麻煩。但是喉嚨爛掉，痛到不得了，當自己醫術還沒有很靈活的話，我有一個建議，先不要管喉嚨痛，先處理感冒，感冒好喉嚨就會自然好得快一些。而拖到喉嚨爛掉的少陰病的本體呢，就是用真武湯。喉嚨痛也沒有關係，先把感冒治好。
我在想說，三陽病的感冒打起來都很快，桂枝湯、麻黃湯、大小青龍湯的話，幾乎是你藥一下去的話，很對證的話，20分鐘就好七八成，除非你人很虛。柴胡湯證，如果你柴胡湯用煎劑，也是很快；白虎湯更不用說了，一下去出一身薄汗燒就退了；理中湯的話，你拉肚子一天，吃了它拉肚子也會停。
但是真武湯治感冒，可能會慢一點點，因為他關係到全身心腎兩臟衰退所造成的現象，你要等他全身心腎補起來，去水毒，去寒邪，慢慢恢復起來，所以用真武湯治感冒，拖到一兩天才完全好。但每一次吃都覺得好一點，所以你可以加多一點次數，但就算慢一點，你不要緊張啦。
我們那個傷寒論換成劑量，你們都會吧，可以乘以0.3或0.1，但我是習慣除以三，他說放三兩我就放一兩，二兩我就放六錢半。差不多這劑量。
不知道為甚麼，真武湯的煎劑，吃起來沒感覺，但科中我吃得還蠻順的。（同學說煎劑有用）真的嗎？
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同學：請問喉嚨痛，除了少陰病還會出現在其他證嗎？
答：會，溫病也會。如果放在傷寒裡面看，麻杏甘石湯也會造成肺的發炎，這時候要看脈嘛，有實熱的脈會偏實偏洪偏滑；如果是少陰的脈總是沉沉細細的。溫病就是發炎。這個時候，脈就是很重要的憑據，你千萬不要信心動搖，尤其是看外面的醫生，喉嚨痛總是會給你板藍根、金銀花這些清熱的藥給你打下去，如果是少陰病，它就會被你打成壞證。少陰病的喉嚨痛，其實佔喉嚨痛很高的比例，真正的喉嚨痛並不多。
因為大家都知道，扁桃腺長期發炎是怎麼一回事，真正的少陰證，把脈把起來，的的確確是以沉細為主的。但是現在的中醫，常常受到西醫發炎思想的洗腦，他們認為有炎要消炎，這樣就會對我們有很大的干擾，因為我們講的跟外面講的都不一樣，這麼熱這麼痛，應該消炎吧？不會想到用附子麻黃這些溫經散寒的藥，就會願意用涼藥。
因為像2005年或那一年，台灣有幾個月很流行少陰病。然後，其實那段時間很微妙，有些開藥房的人就說：最近的這個喉嚨痛用銀翹散醫得不錯，所以的確是有人藉著銀翹散，而把這個炎退掉了。可是這一類系統，譬如說板藍根放下去，我又聽到有些Case，是你板藍根呀甚麼放下去，我就聽過有人因此身體變虛弱到不行，要送西醫院打點滴，那是你少陰病被醫壞了。
所以你在這事情上要穩住陣腳，如果你不能穩住的話，你至少可以不醫。不要管這喉嚨痛，先把感冒治好再說，喉嚨痛忍幾天就算了，而且就算是少陰的喉嚨痛，也不見得那麼好醫哦。接下來我們還有一塊是教你醫這個少陰喉嚨痛的好幾個變化，之後會講。但是不要忘記這個病的主軸，是在少陰或是溫病。
還有一些特殊狀況，喉嚨發炎是喉嚨發炎，可是少陰病你在醫的時候，有可能被推成太陽病的哦，如果你武湯吃了兩天，是有可能少陰病被推出少陰經了，變成陽明病，這個人又會燒起來，可是脈變成又洪又實，變成白虎湯證了，這個時候就要順著白虎湯的路去退喉嚨痛就好，病人可能有一點發癢，那你用桂枝麻黃各半湯，小發汗法，去醫這喉嚨痛，大概有這個變化。
再來看真武湯幾個病症的應用。我們說有牙痕．但這也不是絕對的辨證點。有人的是舌胎是淡灰色的，說白不是白，是泛灰的。中醫就會說，這個人的腎往往是虛，才形成灰色；白胎而偏灰，往往身體是有水毒的，是真武湯的灰。
另外還有一個病，是通常會用到真武湯的。身體比較虛的人，或上了年紀的人，到了冬天就會全身發癢，譬如說老人家，或比較虛的人，到了冬天就發癢。一個人到了冬天就乾燥，這意味著，冬天的寒氣，令你代謝比較慢了，如果他身體很虛，所以它不足以保護你，皮膚就生長比較慢，而我們生活在愛洗澡的台灣，你的皮脂及表皮已經給洗掉了一層，而你來不及生長下一層，所以那地方它會發乾，令你發癢。而至於這種病，我們對付它──寒水之氣，就要用到真武湯。吃了之後，皮膚的新陳代謝就會比較好。
還有呢，真武湯補腎陽。我們說，如果咳嗽，有些人感冒後，尤其是中年的阿姨，一咳嗽會漏尿。這是腎咳，要補腎陽咳才會好起來。那如果你覺得真武湯沒有作用在肺，可以真武湯合生脈散，麥冬可以潤肺，黨參/粉光參可以補肺氣，然後五味子可以將肺氣收歛，真武湯4-5克，然後生脈散3-4克，合起來用作用很快，因為我覺得這種東西蠻不錯的，因為西醫不知道怎麼醫。
還有之前我們講過，咳很久的都是從腎中出來的，如果你咳一個月都不好，那我們會用真武湯+生脈散，去保養保養。那我說冬天皮膚發癢是吃真武湯，那是冬天皮膚乾燥發癢，不是冬天，如果我今天吃了甚麼起紅疹子，那是用桂麻各半湯，因為我們中醫在起紅疹過敏這件事情，是採取順勢療法的角度，因為你的身體已經把這些怪怪的東西迫到皮膚表面，那你就幫它一把，出一點點汗就發掉了。酒疹不一定，酒疹有濕熱，但一般過敏的疹子，用桂麻各半湯治愈的機會率蠻高的。
麻疹呀？麻疹倒不一定，你當感冒醫。你當青龍症還是麻黃症還是……因為麻疹是一種感冒。
異位性皮膚炎，有沒有告訴我是甚麼症？一直癢？像不像濕疹？（同學：用消風散）這是個思考不錯，有些藥消除皮膚以下的風邪，用消風散可能有用，但我這個人的用藥習慣，是我很喜歡用補藥，所以我屢屢會用消風散，配搭一點點補血藥，因為人之所以可以讓風侵入你的身體，是因為你血不夠嘛！所以我會搭配當歸補血湯。
如果有乾癬，用了消風散+當歸補血湯也沒有用的話，我的下一步是用大黃蟅蟲丸，為甚麼？因為我認為他的皮以下有微血管的不通暢。
另外一種，像酒疹、蕁麻疹，在濕熱的天氣發，或渴酒會發（酒是濕熱的），有濕熱之邪造成的疹塊，我不知道異位性皮膚炎是不是這個？有可能含括到，我會用陽明篇的麻黃連翹赤小豆湯，各位同學，用科學中藥配就可以用了，請藥局幫你用單味藥配在一起也可以。那，麻黃連翹赤小豆湯的結構，一聽就聽得懂，麻黃是把血份的邪逼出來，血中有濕熱的疹子；連翹是一種把血液的火散掉的藥；赤小豆，是把血中的濕熱拔掉的藥。
那麻黃連翹赤小豆湯裡面，有一個叫梓白皮，現在台灣買不到。梓白皮買不到沒關係，換桑白皮就可以了，桑白皮比較作用在肺，肺的炎去掉，皮膚就好了，因為皮膚跟肺相表裡。黃連翹赤小豆湯換桑白皮之後呢，大概這樣子用，那種濕熱的疹子，會比較容易消。甚麼叫濕熱的疹子？像早兩個禮拜的台灣，有些人平常不會容易起痱子的，現在也起紅疹了，這可從天氣看得出來，是因為天氣濕熱得來的。
至於說異位性皮膚炎，怎麼醫，對不起，到現在我都不曉得，因為我不知道異位性皮膚炎是甚麼？（按：癬，他說有一些其他的醫法，但很少挑戰，省略……）
（跳24;26）
至於說腳癬，就是香港腳，有些人是偶爾會發，代表他有濕熱聚在腳地板，散不掉，祛濕祛熱又在腳底板，我們會用三妙散，就是牛膝、蒼朮、黃柏。黃柏是祛下焦的熱的，蒼朮是祛濕的，牛膝是把藥帶到下面的，這樣治腳底板是蠻好的，通常吃一吃，祛腳底板的濕，而不會把身體打傷。只有有濕被它打的話，有病則治。
至於今天有人問我說：我手掌有癬怎麼辦？我覺得，手長癬，腳地板是牛膝、黃柏、蒼朮丟下去，但是手的話，桂麻各半湯怎麼樣呀？我只是隨便說說，但是有時候我們都亂開的，當他是白老鼠……富貴手，有些脫皮，算癬吧，我不太確定一定是怎麼樣。
倪海廈先生說，如果一個人的攝護腺有腫壞，那他的手掌皮會燒乾，因為心火降不到腳底板就被彈回來。我跟你講，這跟富貴手有點關係，就是一個人的濕熱代謝是有管道的，如果你的下焦有Ｘ住的話，就會變這個樣子。富貴手這事情，其實有牽涉到一個人的濕熱沒辦法代謝掉，所以如果下焦有不通暢，他的濕熱會往上迫，不是絕對，但有時候我會用到白通湯，治頭熱腳暖的白通湯，就把下面的熱祛掉，上面的熱消掉，這不是絕對的，但有時候會有效。從治病的思考，我們會想把病治好，但是我是喜歡開保養藥的人，就會想這個人是甚麼體質。
有些人臉上都有一顆一顆的紅痘冰，在中醫的範籌，這也是水毒造成的，水代謝不良，造成一顆一顆，這往往也是用真武湯。
還有一種情況，真武湯能治眼睛瞎掉，耳朵聾掉，像這樣子的醫案，還有一水不能救五火的觀點。可是另外的醫案講到這個人年老了還要納妾，房事不節，才會聾掉瞎掉，甚麼真武湯醫好了，他還是這樣，所以就沒救了。這醫案是有一點意思的，是我說過如果你想少一點性慾就灸灸絕谷穴，這講到都爛了。其實你把一個人的尺脈，特別是右尺，如果他很浮，那是他的腎陽都幾乎脫陽了，是真武湯的脈。那你問他是不是那方面不大行啦，他說：才不是，我每天的需求量高到不得了呢！腎陽將脫的人，都是這種調調，性慾旺盛到不得了的，黃帝內經講：陽強而不能密。所以要用真武湯幫他調，還有灸灸絕谷，讓他不要這樣子。
因為一般外面的醫生，把到這種尺脈，第一時間都開知柏地黃丸。知柏地黃丸其實幾乎是不能用！如果有用，也是尺脈是沉在下面有滑脈，然後按下有尖尖的，這時候才能用知柏地黃丸，就是有餘才能用知柏地黃丸，那尺脈熱而有餘，他會沉下去，不會浮起來，然後按下去有滑脈，就是有濕熱，有尖尖的，要帶點滑的調子。如果他跳得很洪大，千萬不要用知柏地黃丸，是要用真武湯證，腎陽要脫，如果你開了知柏地黃丸，你這樣是閹割了他的一生哦。他就變太監了，他的腎陽就被你滅掉了，所以這是目前很流行開寒涼藥的情形。
一般人的陽虛，如果你臉色比較蒼白，那是陽虛，但不是你臉色不白就不陽虛哦。這邏輯上，若A則B，若非B則非A。臉色發灰也可能是陽虛，臉色紅通通是*代陽，蒼白的話一般是陽虛哦。然後，講話的時候容易喘，氣不夠，還有恍惚恍惚的，不大有神，也是陽虛，這個時候就可以用真武湯。
我最近在校對基礎班的打字稿，我講過甚麼叫失志，如果是失志，補腎陽的藥也不要在他身上浪費囉哦。心靈這部份沒有救起來，這個藥也沒有甚麼效果，有些人是頭腦的習性，個性的問題，會嚴重主導這個人的體質。基礎班的要你們自己回去看，甚麼叫失志。
如果你硬要拿真武湯能治婦科病，那是白帶的病。大家不要抄這個，為甚麼？因為白帶基上是這個婦人脾陽不足，不足以運化這個濕氣，所以這個婦人的身體只好為濕氣找一個出口，在陰道出來。所以基本上白帶是一個脾無能代謝濕氣造成的，你說用真武湯當然是對，但是清朝傅青主發明完帶湯，完帶湯就是那個完結終結的意思嘛。傅青主那個方用起來，真的很省藥，他那五種顏色的紅帶湯、白帶湯，那個方，說幾帖好，真的用幾帖就好，所以大家不必用到真武湯。
還有就是，有時候我們新陳代謝慢，肉長得很慢，有些婦女像陰道有破，老是不肯收口，有時候用到真武湯是蠻有效的啦。
真武湯有一個非常重要的使用法則，我在筆記中有寫到一些真武湯的參考著作，因為說真的，我不知道怎麼可以真正的把真武湯教好，上次我教陳助教時教了十五個鐘頭，所以我在這課程抓一下重點，要待大家自己回去讀書。
譚述渠有兩本書，一本只有香港有出版。
譚述渠到底是甚麼人呢？其實他是一個很奇怪的支派，以至於中國大陸的中醫，很多都沒有記載他，但是香港人，反而日本很尊敬他。
要提一個不是譚述渠師父的人，在清末有幾大怪人，幾大怪醫的，有一個怪醫，叫陳伯壇，這個人有兩本書我常常讀，一本叫《讀過金匱》，一本叫《讀過傷寒論》，我到現在還是會看的，他在序中寫到，他是讀《傷寒論》是讀到死去活來的，所以今天告訴你我讀過了。他的注解，鑽牛角尖的程度非一般人能想像的。很多人覺得不需要學這個，但我常常會翻他的書，因為沒有注意到這個事情，譬如說他說四逆湯寫「厥逆」，當歸四逆湯寫「厥寒」，那各位觀眾，要兩者有甚麼不一樣……雖然不是每一句我都接受，但是往往提出這個論點我很尊敬。又像他說，有一個角度，看出來太陰在太陽的裡面，所以呢，你用桂枝湯，明明開進太陰的藥去，但有時候會反彈到太陽，而他的論點都是蠻獨家的。
陳伯壇有一件很有名的事，他那時候不知道古斤計量的換算，所以傷寒論開一兩就開一兩，很大包，回去煮，反正沒有吃死人就好。他醫名也是很好啦，傷寒的方開三兩他就三兩，四兩就四兩，真是促銷中藥的範例哦。其實廣東人開這樣是很適合的，四川人用藥隨便泡一泡就好，廣東人又要水洗過又要怎樣才用，反正藥到了廣東就變得很弱。
陳伯壇的存在，令如今的香港人都有一句俗話，台灣人說大條，香港人說大鑊或大劑，大劑就是因為有陳伯壇而存在的。事情很糟香港人就叫「大劑啦，大劑啦！」，一個醫生可以造成一個新流行語，直到現在還在用，實在是……現在講的是醫林八卦了。
譚述渠並非陳伯壇的弟子，他是陳伯壇家小孩的同學，所以他從小去陳伯伯的家玩，每天看到開這麼多藥，從小看到大，對大劑量麻木了，就覺得開這麼多沒有關係。後來不知道陳伯壇的後人經營如何，但陳大劑後的大劑，就變譚大劑了。譚渠述擅長用大劑的附子，而他的附子都一定是自己用薑汁製的。民國初年上海用的是黃炮附子，而譚述渠用的是薑製附子，他嫌黃泡附子不夠好，因為白附子太毒嘛，而黃炮不夠力。薑製的陽氣都還在，但毒都沒有了，他替人治高血壓，往往一開附子就八兩，現在劑量的八兩。腎氣湯的附子也是八兩，這樣子一個月30帖，高血壓可以治好，如果不是八兩，不知道真武湯要治到何年何月？雖然高血壓有些是因為肝風，肝陽上亢。
譚述渠是個疏肝的高手，他提出用岭羊角的用法，去疏通芶芒之氣。他非常會用清涼、疏肝的藥，但是他能夠斷定的，是那麼多人有高血壓，是水毒高血壓，因為台灣也是有百份之九十的高血壓是水毒性的。
水毒高血壓的成立，是因為腎陽很虛，所以陰寒盤聚，而至於陽都往你頭上去鑽，你說是陽太旺還是陽太虛呀？其實是陽太虛，陽太虛就會浮上來，陽太旺就會沉下去，只要你把過那種色情狂的脈，就會知道。
另外，日本人也會談到氣血水變症。人體除了血液，還有氣、水，人是那麼多層的東西交疊在一起，你為甚麼要認為，血壓只是血管裡面的事呢？你很喜歡說血管裡面堆了一層油垢，所以血壓就高起來了，可是你有沒有想到，血管以外的組織有沒有充水呀？如果血管外面的組織，因為微微的水腫而壓力變得很大，那麼血管裡面不會改變嘛？身體裡面的水壓這麼高，你血壓有可能不高嗎？不高的話，它平衡嗎？血管都被水壓扁啦，對不對？
所以，去除水毒這件事情，往往是清這個水壓比更清血管更重要的事，清血管裡面的油，你每天都用山渣水呀，水渣煮一點穿芎，但山渣煮穿芎能夠治高血壓嗎？對不起，你把血管清得乾乾淨淨的，高血壓還是不會好，可見高血壓不盡然是血管裡面的事。而且，有所謂的心陽虛，陽虛陰實的體質，你知道，如果一個人的心臟，它的陽氣不夠，就很可能會用更大的力氣去去跳動，讓這個陰──有形的血液用更力的去打，因為它裡面的生命能不夠，所以要用到物質的層面去做出代償的能力，所以你心臟就很用力很用力，而這個心陽不足，可能是心臟因為被水毒壓住了，不通暢，所以用附子是對的。
所以這些種種高血壓的可能性來講的話，你會發現，肝陽太旺這個可能性不高。甚至後面會介紹到的張錫純的鎮肝熄風湯，他也是認為，所以這之所以會浮越也是因為陰不足以收攝這個陽，所以用滋陰的方法，那他滋陰的方法也是對，是不同的思考。台灣現在吃的水果量，但張錫純是大陸人，他那時候的大陸人還沒有電冰箱，可樂、吃冰甚麼的。他的時代，原發性高血壓真的是用鎮肝熄風湯比較多。我們這時代就是真武湯為主囉，但你可以在真武湯掛點鎮肝熄風湯，用點鎮肝熄風湯疏肝的藥，譬如說真武湯加枳實，都可以呀。各種加減譚述渠的書裡都有，但是譚述渠用的附子一開就八兩，那是300公克。
郝萬山的故事大家有聽過嗎？從前的醫生，那個時候的附子，是一兩就煮一個鐘頭，二兩就煮兩個鐘頭，郝萬山的學生，他就在他老師面前跟他師兄講：師兄呀，我們下餃子的時候，一個是煮多久？師兄：五分鐘呀，他再問：兩個呢？師兄：還是五分鐘呀，老師聽到，從此就只煮二十分鐘就好了。但是你的鍋子要夠大，我跟陳助教用很小的鍋子煮很多的附子，還是會被麻到，要有空間讓附子在游泳的。也要看你是買那一家的附子，有些家的白泡附子是好毒的。
所以，要處理高血壓，至少有譚述渠給你經驗，就是，他可以用這麼重。現在的人，高血壓已經吃西藥了，你要讓他變更差也不容易，我們用中醫的醫法，大概不是每個人都能接受的方法，至少同學要知道，這是可行之路。
至於xx明的那本大陸書，他在後面有收錄各個朝代真武湯的醫案，我說瞎掉聾掉的醫案，就是從這本書裡面看到的。
再來當年台灣的經方家朱木通，他說的包括發燒但自己沒有感覺，又用真武湯，用某種辨證方法去治療腦膜炎（痙病），那個人吃了真武湯就吐水，真武湯朱木通就用得很好。
