小建中湯

＊以下中醫筆記可能有錯，為免誤人請勿轉載。如有錯請指正，謝謝！


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剛剛講到說，古時候說”人年五六十”啊，那現在就不必到五六十了，尤其是我們台灣人，真的是全世界附子最大消費者之一啊。

"人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。"

它說："其病脈大者"，我們說過脈大為勞，脈很寬，代表他的氣都很虛，所以才變成扁扁，寬寬的。像桂枝龍骨湯我們也說過脈大。

它說”痹俠背行”，可能這個人的背整個都是僵的，有沒有人感覺過，若果你很累，整個背都很僵硬的。

”若腸鳴”：”若”在傷寒論裡面就是”或”（或者），”腸鳴”：有些人，常常會腹痛下痢的。

”馬刀俠癭者”，”馬刀”有點像牡犡，”癭”就是女人在脖子上邊戴貝殼（項鏈），像馬刀、貝殼一樣的淋巴線的腫塊（在脖子旁邊）。上次有朋友就提醒我說，牡犡就是霸在一個固定點，不動的，所以它不像貝殼可以飄來飄去，所以它可以鎮定人。

其實一個人啊，腎虛又血虛的話，淋巴就不會通。一個人啊，淋巴液要流通的話，必須這個人全身氣血都很通暢，尤其是由腎氣由三焦出來這一段，整個身體，處在一個活活潑潑的狀態下，都在，淋巴就不會塞住。那如果你的氣血都已經虛到，脈都變很大的話，淋巴當然會淤塞。所以我每次把到脈很大的成年人的話，我常常會問他一句，你淋巴是不是有腫，那蠻高的比例都會說：”對對對，我淋巴有結塊。”

皆為勞得之：這些都是因為這個人的虛勞症。


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"脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄、食不消化也。"


脈沉小遲：這個人的脈很細很沉很遲，代表這個人身體裡面水氣非常多，體質非常寒，他就會"脫氣"，一走路就會喘，會咳（黃耆建中湯裡面，有一個加生薑加半夏，就是治這個東西）。一個人的水的運化不良的話，很容易咳。如果水一直在流通，才會滋潤上來，那如果他的水一直在下面的話，會沒有水上來呀。

手足逆寒：有些人勞症，是手足冰冷。逆：天氣冷，手腳要縮起來這種感覺。

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”虛勞裏急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。”

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這一塊的話，整體來講，是蠻符合小建中湯症的了。不過小建中湯有一個主證，我們來看。

他說”虛勞裏急”。裏急，有人說是容易跑廁所，有人說是肚皮繃緊。因為前面我們不是講過，一個人肚子絞痛用小建中湯嘛，婦人篇裡面我們講到月經痛、足痛，都會用到小建中湯。因為白芍多的藥，一用就鬆開了。那到底是腳痛、月經痛，或是肚子痛，都有可能性。這都是凝聚不通的。


悸、衄：
悸，通常是心陽虛啦。有人說是膽虛，因為膽虛就會淋巴不通，因為手少陽三焦，跟足少陽膽經是很相通的。
衄，是一個人氣不足以攝血的話，血會很容易流出來。

腹中痛：
肚子寒的時候，人會很容易痛。而且肚子寒的話，會又容易痛又容易拉肚子。

夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥：
這個地方，這一串，可以當一整件事情來看。如果你身體已經不好了，你還很喜歡去進行不合符房中術的規範的房事的話，你做完以後，手心掌心都是燥熱的。失精後，手心腳心都是燥熱的，手腳放那裡都覺得不太爽快，因為陰（精液）已經不足了，失精後它就在乾燒，口乾舌燥也是一個副症。

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如果你把這一串放在一起看的話，小建中湯有一個點，就是：他的消化力很弱、很容易拉肚子、肚子痛、可以手腳是乾的，有時候會燥熱。這個證，其實就是陰陽兩虛，可是他的陰又不足以把陽洩出來，變成說，多出來的陽氣會到處亂竄。


小建中湯的結構：

桂枝三兩（去皮）　甘草三兩（炙）　大棗十二枚　芍藥六兩　生薑三兩膠飴一升

是桂枝湯多加了芍藥，再加麥芽糖一碗。那，我們說桂枝乘以0.3，變成放一兩、炙甘草一兩、大棗四枚、芍藥二兩、生薑一兩，很簡單對不對。可是你們剛開始練習吃小建中湯的話，我會建議你們先減量，譬如說：

桂枝放三錢、芍藥六錢（記得用炒白芍，生白芍很寒，會拉肚子）、炙甘草三錢、大棗四枚、生薑三錢，麥芽糖放兩大湯匙。

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（8:30 mins）
先從以上的比例試吃，因為我們台灣人陽虛的人很多。雖然適合吃小建中湯的人很多，但是吃的時候，往往要做微調。像我吃了小建中湯，肚子反而會隱隱作痛，會拉稀，因為芍藥收的時候，肚子會好像被掏空一樣。

太陰篇裡面，有兩個情況牽連到太陰病的證，像桂枝加芍藥湯，就是小建中湯去麥芽糖的意思，或者是桂枝加大黃湯，常常會補一句話說：如果你常常拉肚子的話，芍藥跟大黃都不能多放。所以，芍藥是有可能把大便變得更稀，拉肚子的狀況不一定會變好，但小建中湯的芍藥如果慢慢加量的吃的話，用到後來用很多都不會有問題，就是說，會有一個適應期。

科中的話，所有的比例都算是對，可是呢，麥芽糖的比例一定不夠。如果用科中（不夠）的話，吃起來比較像桂枝加芍藥湯。那如果你用科中的小建的話，一杯水，可以用八顆小建中湯，另加一湯匙麥芽糖。

從前我的學生，家裡有孩子吃小建中湯，因為孩子體質偏寒，吃了都會拉肚子。

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（11:00 mins）
桂枝湯本來有桂枝湯的結構，那如果芍藥少放的話，芍藥的結構就會外開，如果芍藥與桂枝等量的話，藥性就會限定在人體的範圍裡面，加倍的話，桂枝湯的作用就會再往裡面收。桂枝湯的通調效果，這個小圈圈，就會作用在消化系統。桂枝湯本身是個動能的藥，它可以通調血路，所以芍藥這麼多，把它收進來的時候，他是開始在建中──中就是”肚腹”嘛。

它讓你的血路在你的消化器官裡面，運作得非常通暢的時候，就是加強消化器官的活性，對人的消化能力是很好的。芍藥把作用點拉到你的裡面，桂枝加芍藥湯結構，是治太陰病的，作用在消化器官的內側。

再加麥芽糖呢？麥芽糖在我們中國人的思考來講，是你用麥子釀酒時，蒸出來的酒，沉在最下面的糟粕再凝聚出來是麥芽糖；像提煉石油，浮在上面是石油氣跟汽油，聚在下面是瀝青，也是一樣的。

所以你喝了酒，氣會往頭上（上焦）衝；那如果你吃了麥芽糖，它就會往下面壓。本來已經收納進去的能量，你再往下壓，桂枝/芍藥的作用點會偏向下腹部，下腹部有關元，關元是小腸的募穴，關元的能量就會比較好，那命門（＊）的能量就會比較好。小建會不會補腎？會！它把你的消化能力變好了以後，又會把你的活力變好，順便又補到腎。所以有些醫生就話說，小朋友吃小建中湯會考上建中（台灣名校）。

小建中湯，麥芽糖加芍藥的結構，又非常滋陰，因為麥芽糖是味道重的東西，吃了之後非常舒服，口不渴，人不燥，治燥熱非常有效。我每次私生活不檢點，房事不節，以至於手腳煩熱的時候，就趕快吃小建中湯。所以治手腳煩熱口燥，吃小建中湯是蠻有效的，絕不是外面傳說，說小建中湯很熱、有一點火、容易燒壞呀……剛好是相反的，它非常滋陰。

（15 mins）
剛剛講到它補脾胃的活力。從前我中基課提到，紅紅的、黃黃的，又油潤多油，有點甜、辣的藥，會被脾送到那裡去？去送到心，那它能不能補心、治心悸？因為他能把氣送到心，所以它能補心。脾好了，心好了，那關元送過去的腎也不錯，還有就是肝。中國人說”肝陽虛就會脾陽虛”，治肝陽虛就要把脾陽虛治好，所以從肝虛乘脾的角度來講，從五臟相傳的道理，小建中湯可以補肝。不從五臟相傳的道理看，小建中湯的生薑、大棗、甘草在建脾胃，麥芽糖也在建脾胃。


桂枝：
仲景的方劑裡面，厥陰病常用到桂枝。現代人會用微量的柴胡來疏肝，仲景時代用桂枝專門剋勾芒之氣的力量，來肝疏暢調達。所以桂枝是用來疏通肝的鬱結，芍藥是用來養肝血的藥，所以它能夠同時振鼓脾胃，又能疏肝養肝，同時又在處理肝陽不足做成脾陽不足的藥。所以小建中湯被經方大醫家曹穎甫稱為"補肝第一方"，蠻有道理的。

所以現在呢，小建中湯的藥性，就只有肺沒有補到了，這個我們在後面”黃耆建中湯”有談到。小建中湯是五臟都補啊，唯一就是芍藥的量要稍為調整一下。

另外，有同學問我鼻子過敏要怎麼醫啊。鼻子過敏，我很喜歡用的醫法，是小建中湯加乾薑、附子（量跟桂枝同比例）。乾薑比較熱，暖燥脾胃，加了你的芍藥就比較沒那麼”顯”（＊）。為甚麼這樣加呢，因為甘草、乾薑、附子加起來就是四逆湯結構嘛，加起來，會比較暖。為甚麼不加白朮，也不是犯法，只是沒那麼潤。

如果你體質寒的話，慢慢吃就會變暖。不要以為吃甚麼藥，去通鼻竅，把鼻涕清乾淨。許助教早上吃了4-6公克（小建+附子+乾薑），鼻涕馬上就停了。

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有同學吃了小建中湯會容易拉肚子，有朋友就叫他加一些白扁豆，甚麼白扁豆不放裡面，蒸到飯裡面去吃就好。我覺得這樣也很好，可以增加脾的活力，可以去掉小建中湯偏陰的調子。

另外可以加白荳蒄……

小建中湯也非常適合小朋友吃，只要他不拉肚子。拉肚子的話，做一些微調就可以吃的了。小朋友有一些鼻子過敏啦，一些莫名其妙的病，吃小建就身體就會越來越好。

如果有人的血小板不夠，可以用小建中湯外掛一些阿膠。阿膠是阿井的水，加上驢皮，很能補人的血小板。其實小建中湯外掛甚麼都可以，只要小建的主結構還有。

有些人，肝陽鬱住，以至於剋到肺。這種情況用小建中湯，以舒肝是可以的。

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（23 mins）
還有一小條，九之九十三條（189頁）

"諸黃，小便自利者，當以虛勞法，小建中湯主之"

人呀，營養不良，氣血不夠，會不會發黃呀？會。

只是，西醫說的發黃，是黃疸病，黃疸病的發黃一定是有濕熱在體內，尿不通暢。但如果一個人尿很通暢，只是黃，那你就知道這個人是虛勞的黃。如果你已經變黃臉婆，就要多吃小建中湯了，或吃一些黃耆五物湯（黃耆、芍藥、桂枝、生薑、大棗），幾個月會白回來啊。但是我試過最快，是用腎氣丸，一鍋腎氣丸湯吃下去，一天就白。但我還沒有到那個年齡，所以虛勞的黃，還是用小建中湯不錯。

前面說過"痹俠背行，馬刀俠癭者"之類的，還蠻有效的。現在的時方醫（師）一般會用到散結軟肌的藥啦，或者舒達三焦的藥也對，但是，我前一陣子遇到一個人，身上長了很多脂肪瘤，大坨大坨的，就是有”馬刀俠癭”的感覺，結果吃小建中湯，一個禮拜就開始退了。照仲景的說法，淋巴腫是吃小建中湯，其他的治法不見得錯。

大陸那邊的人，發現會用到小柴胡湯，因為小柴胡湯是直接通淋巴的，但治淋巴吃下去一陣子到最後又復發，所以基本上是用小建中湯治淋巴。

譬如我熬夜，弄到整個人煩燥欲死，就馬上吃小建中湯……小建中湯喝下去，通常就有兩個有趣的反應：一是狂睡，一是狂吃。它是要你睡～～啊，死去活來，還有拼命的覓食，像野生動物一樣。不停的吃東西，讓你的腸胃醒過來，吃了一天，就有那種敗部復活的感覺。如果沒有用就吃腎氣湯。

我們這些同學，會替藥加封號啊。腎氣丸是”補藥之王”，小建中湯就是”國民補藥”，就是誰都可以吃的感覺。

如果你是運動的人，吃小建就會讓你長肉的……它能讓你補脾胃之陰，做運動的人，不妨參考。

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（30 mins）
其實從桂枝龍骨湯，到小建中湯，都在解決一個問題（補藥不好用的點）：如果一個人營衞不通，那就很難補。因為營份不能暢達到衞份，就塞住了，就上火了。小建中甘草、桂枝、生薑的結構，能通調營衞，會比較容易補進去。沒有吃過補藥的人，不妨由小建中湯開始。

麥芽糖不多加，加多了就不容易喝了。煮好以後要加一碗麥芽糖，有多甜你知道嗎？我的做法，是先煎個頭煎，倒出來，再煎個二煎，倒出來，兩碗倒在一起再加一碗麥芽糖，這等於沖淡一倍嘛。這樣，就可以吃個兩三天。

大陸的王正龍教授，說不用麥芽糖，加葡萄糖也是很有效，但那還算是小建中湯嗎？

至於小建中湯，能不能治腹痛，能不能暖下焦呢？都可以。但你說到要治月經痛，要吃到好要吃多久，我不知道。

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十六之三十五條（308頁）：
（35 mins）

"婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之。

婦人腹中痛，小建中湯主之。"

基本上，小建中湯，蠻能夠治腹部的不通暢。你看它的走法，芍藥呀桂枝呀這些藥性，都在人的下半身運行。

虛勞煩熱，吃小建中湯。更年期的煩熱，是吃溫經湯。溫經湯是特別處理這段時期的煩熱，有些人過了更年期，還煩熱，就吃小建中湯。它，咀巴不一定很渴，但咀唇會很乾。是因為某個界面的血沒有上到來，膜網不通的人會有這個現象。

小建中湯治一大堆東西嘛。你傷風傷寒，可能是桂枝湯症或麻黃湯症。但如果你麻黃湯症同時有心悸，你就要連續五天吃小建中湯，喝到你尺脈比較紥實了，才可以用麻黃湯發汗。（有時間休息的話用這個方法）

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（from 40 mins）
十三之二十九：黃耆建中湯（分開記）